Verein:

Vorname:
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Name:
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Straße, Nr.
*

PLZ / Ort
* *

Telefon (Privat):
*

Telefon (Dienstlich):

Fax:

E-Mail:

 Wir nehmen an den diesjährigen Ferienspiele teil:

Ja*
Nein*
Zum derzeitigen Termin können wir noch kein konkretes Angebot unterbreiten, möchten aber die Ferienspiele unterstützen*

 Titel:
 *

 Beschreibung (Textvorschlag für das Ferienspielheft):
 *

 Hinweis an die Teilnehmer (z.B. Regenkleidung, Taschengeld, Bastelmaterial...):
 

 Datum:
 *

 Alternativtermin:
 

 Beginn:
 *

 Ende:
 *

 Maximale Teilnehmerzahl:
 *

 Ist eine schriftliche Anmeldung der Teilnehmer erforderlich?
 Ja*
Nein*

 Teilnehmerbeitrag (Euro):
 *

 Bemerkung:
 Die schriftliche Anmeldung kann über die Stadtjugendpflege erfolgen.
 Sollten Sie einen Teilnehmerbeitrag erheben, beachten Sie bitte, das mit den 
 Ferienspielen vor allem Kinder und Familien  angesprochen werden sollen,
 die sich vielleicht nicht leisten können in den Urlaub zu fahren.

 Offen für alle
Kindergartengruppen
6 - 9 Jahre
10 - 14 Jahre
ab 14 Jahre
Andere Zielgruppe:

     

 Ort:
 *

 Anschrift
 

 Anfahrtsbeschreibung:
 

 Ausweichmöglichkeit bei schlechtem Wetter vorhanden?
 Ja*
Nein*

Wenn ja, Ort:
 

 Wir benötigien Unterstützung,

 bei den Programmvorschlägen: Ja*   Nein*
 wenn ja in Form von:  

 bei der Vorbereitung: Ja*   Nein*
 wenn ja in Form von:

 Wir wünschen eine Rückmeldung der Stadtjugendpflege: Ja*   Nein*

 Für die Veranstaltungsvorbereitung wenden Sie sich bitte an folgenden Ansprechpartner (Bitte nur ausfüllen, falls Abweichung von oben):

 Name:
 

 Vorname:
 

 Straße, Nr.:
 

 PLZ / Ort:
  

 Telefon (Privat):
 

 Telefon (Dienstlich):
 

 Fax:
 

 E-Mail: